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关于生育医疗保险有关情况

1、全面提高参保职工生育保险待遇。2021年12月27日，市医保局、市财政局联合印发《关于调整生育医疗费结算标准有关问题的通知》，自2022年1月1日起，全面提高我市参保职工生育医疗费报销待遇。主要包括四个方面：

（1）大幅提高产前检查医疗费医保报销额度。产前检查定额补助标准由原来的700元提高至1600元。同时，减化优化报销流程，在分娩出院时由医保基金直接给予定额报销，不再需要提供各项票据，最大程度方便参保群众。

（2）全面提高分娩费用结算标准。对参保女职工而言，凡是在定点医疗机构发生的符合生育保险统筹支付范围的分娩医疗费，个人无需负担任何费用。通俗的说，就是参保女职工在医院生孩子，发生的医保目录范围内的费用，女职工个人不需要花钱，全部由医保报销。对定点医疗机构而言，医保部门采取定额包干结算方式，对顺产、难产、剖宫产分娩医疗费按医院级别确定定额结算标准：一级医院由2000元提高至2800元、二级医院由3300元提高至4600元，三级医院由4200元提高至5900元，平均增幅超过了40%。在定额包干结算标准内，实行结余留用、超支不补的原则，目的是为了进一步规范医疗机构诊疗行为，避免过度医疗。同时强调，定点医疗机构不得将定额包干结算标准作为女职工分娩医疗费的报销限额。

（3）提高生育并发症报销标准并扩增相关病种。对住院保胎及并发症、分娩相关病种、计划生育手术和流引产发生的统筹范围内医疗费，对参保职工个人实行限额结算方式，结算标准在原来基础上作了不同程度的调整提高。限额结算就是统筹范围内低于限额标准的据实结算，超过限额标准部分由个人负担。另外，将试管婴儿减胎治疗纳入了生育病种保障范围，给部分高龄产妇或不孕不育家庭多了一份生育保障。

（4）落实三孩相关生育政策。2021年7月，党中央、国务院作出《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，2022年9月，省委省政府出台《优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》(鲁发〔2022〕14号)，提出实施三孩生育政策及配套措施。我市第一时间进行研究部署，出台《青岛市关于优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》(青发〔2023〕11号)，将符合条件的参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，按规定及时、足额给付生育医疗费和生育津贴，为新生育政策落地落实提供更多医保支持。

2、大幅提高参保居民住院分娩医疗费补助标准。按照《青岛市关于优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》有关规定，自2024年起，对参保居民住院分娩医保补助标准在原有每人每年1000元的基础上进行调整提高，不区分孩次，参保居民无论生育一孩、二孩还是三孩，住院分娩医疗补助标准统一提高至3000元，一孩、二孩的医保补助标准比省1500元的标准提高了一倍。按此标准，预计每年可降低居民住院分娩医疗费用负担2550万元。

骏伯简介：

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